实话石说 白话药理：促智药真的能让人变聪明吗？（上）

来源：下载安博app    发布时间：2024-07-16 19:59:10

　　随着生活水平的日益提升，如何合理用药、健康生活，越来越成为大众关心和重视的话题。黄浦区政协科协界别委员、瑞金医院药剂科副主任、上海市执业药师协会副会长兼药学科普专委会主任委员石浩强，在新浪微博上设立的“石浩强教你合理用药”受到了网友的一致好评，获得了良好的社会反响，粉丝已超140万，成为药师大V。

　　2022年5月6日开始，石浩强委员在“黄浦政协”微信公众号上开设“实话石说”专栏，旨在更大范围内传播普及合理用药、健康生活的理念和方法。“实话石说”以每周一期的频率，于每周五的公众号内进行推送。

　　上一期我们介绍了“免疫增强剂”的常见药物、用药隐患、适用人群等。本期我们来关注促智药，推出第一百零五期《白话药理：促智药，真的能让人变聪明吗？（上）》。

　　在美国影片《永无止境》中虚构了一种能够挖掘大脑潜能的药物NZT-48，该药能够在30秒内刺激人类的大脑神经末梢，激发剩余潜能，使人瞬间显著提升记忆力、关注度、语言能力，精力百倍，宛若神人。现实中，人们或多或少也曾梦想可以服用某些“灵丹妙药”来变得更加聪明，促智药也就颇具时宜，应运而生了。

　　促智药（Nootropics），是一类用于激活人们认知功能的物质，如记忆力和学习能力，特别是在这些功能受损的情况下，该类药物显得颇有临床价值。但对于健康人群，比如说希望可以取得好成绩的学生，就会“幻想”通过服用促智药来使思维和反应变得更加敏锐，拥有非凡的记忆力，在短时间内掌握更多知识，变得更加聪明。

　　拉西坦类药物（Racetams），是神经内科常用的药物，主要用于脑代谢的改善，适用于急、慢性脑血管病、脑外伤、各种中毒性脑病等多种原因所致的记忆减退及轻、中度脑功能障碍，也可用于儿童智力发育迟缓等。该类药物包括吡拉西坦、奥拉西坦、茴拉西坦等，尤其是吡拉西坦更是临床常用。

　　吡拉西坦，这一γ-氨基丁酸(GABA)环的衍生物是由比利时UCB制药公司的罗马尼亚科学家久尔贾（Giurgea）博士于1964年首次合成，被认为是有史以来第一个真正意义上的促智药。吡拉西坦最初被作为一种治疗晕动症的镇静剂，但值得庆幸的是该药虽然与GABA相关，但并没有表现出与这种镇静神经递质有关的副作用，也不直接影响GABA受体。相反，Giurgea博士却发现该药能够提高人们的认知能力，于是该公司于20世纪70年代初在欧洲推出了名为吡拉西坦（Nootropil）的新药。

　　众所周知，学习和记忆与AMPA和NMDA受体以及乙酰胆碱有关。吡拉西坦被认为通过调节离子通道(Ca2+和K+)作用于脑神经传递，导致非特异性的神经元兴奋性增加，并通过调节AMPA和NMDA受体来改善胆碱能神经的传递。吡拉西坦还能增加大脑血流量，事实上该点对于提供脑细胞代谢所需的氧气和葡萄糖并帮助带走代谢产物，乃至高度优化大脑的功能至关重要。

　　吡拉西坦的商品名为脑复康，是临床上用于脑功能恢复的常用药物。针对不同程度的认知损伤患者，包括脑外伤、脑缺血、智力发育迟缓等，吡拉西坦均可以改善患者认知。比利时的研究人员对19项双盲、安慰剂对照的研究进行了分析，研究对象是患有痴呆症或认知障碍的患者。这项荟萃分析的结果证明了使用吡拉西坦和使用安慰剂的人之间存在差异，也就是说结果是正向的，为证实吡拉西坦用于不同认知障碍人群的有效性提供了证据。然而，另一项纳入了18项研究，针对吡拉西坦对成年人记忆障碍患者的认知作用的系统回顾和荟萃分析表明，442例(49.88%)选择吡拉西坦作为记忆增强治疗方案，干预组与对照组之间没有临床差异。总的来说，循证医学证据还不够完备。

　　还有，吡拉西坦对于改善儿童认知的研究结果也是喜忧参半。在一项随机对照试验中，250名接受全身麻醉的儿童，静脉注射吡拉西坦(30mg/kg)就可预防术后认知功能障碍。大多数早期研究表明，针对7～14岁的以阅读困难为特征的学习障碍(如诵读困难)患儿，服用吡拉西坦12周以上可以提高其阅读能力。但也有研究表明，吡拉西坦治疗不能增强唐氏综合症儿童的认知功能。

　　吡拉西坦的推荐剂量为1600mg，每天3次，总剂量4800mg。如果需要，可以将吡拉西坦的每日摄入量增加到9600mg，相对安全。但和许多拉西坦类药物一样，吡拉西坦会引起头痛，这与该药会促进大脑中的乙酰胆碱有关。在治疗剂量下，吡拉西坦的常见副作用还包括焦虑、失眠、躁动、抑郁、嗜睡和体重增加等。此外，虽然吡拉西坦的耐受性良好，但它会与抗凝血剂和甲状腺提取物发生相互作用，可能有肾脏问题或有出血倾向的人群应该在服用吡拉西坦之前咨询临床医生，谨遵医嘱。

　　下期我们将继续关注辩证看待促智药,期待精彩！您的合理用药需求，就是我们撰文的源动力！帮助他人，提升自我！

　　石浩强，黄浦区政协委员；上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任；副主任药师。上海市执业药师协会副会长、理事；上海市执业药师协会药学科普专业委员会主任委员；上海市执业药师协会使用专业委员会常务委员；上海市药学会科技传播专委会委员；中国非公立医疗机构协会信用与能力评价专家库专家；上海市社会医疗机构协会药学分会副会长；上海市社会医疗机构协会医疗质量与安全专家委员会委员；上海市科学技术普及者协会会员；上海市科普作家协会会员；上海市科协代表大会（科代会）代表；黄浦区科普志愿者协会理事长；黄浦区医学会药事质控专家组成员；黄浦区科协委员；黄浦区红十字会理事。《中国临床医师杂志》、《中国医刊》编委，《中国医药工业杂志》审稿专家。

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